Izravni oralni antikoagulansi ili varfarin kod nevalvularne fibrilacije atrija: što se preferira?
Kod nevalvularne fibrilacije atrija izravni oralni antikoagulansi (DOAK) barem su jednako učinkoviti kao varfarin u prevenciji moždanog udara i sistemske embolije, uz bolji sigurnosni profil. Metaanaliza četiriju ključnih ispitivanja faze 3 (više od 71.000 bolesnika) pokazala je da DOAK-ovi smanjuju moždani udar ili sistemsku emboliju za 19 % u odnosu na varfarin, uglavnom zbog manjeg broja hemoragijskih moždanih udara [1].
DOAK-ovi su također smanjili ukupnu smrtnost i, što je osobito važno, intrakranijalna krvarenja za otprilike polovicu u usporedbi s varfarinom [1]. Gastrointestinalna krvarenja bila su češća uz neke DOAK-ove u nekim dozama.
Ti nalazi, zajedno s praktičnim prednostima fiksnog doziranja i izostanka rutinskog praćenja, čine DOAK-ove preferiranim antikoagulansom prve linije kod većine bolesnika s nevalvularnom fibrilacijom atrija. Nisu prikladni kod mehaničkih srčanih zalistaka ni kod umjerene do teške mitralne stenoze [1].
- Podaci se ne odnose na mehaničke zaliske ni na reumatsku mitralnu stenozu, gdje varfarin ostaje standard.
- Odabir doze je bitan (bubrežna funkcija, dob, tjelesna masa); rizik gastrointestinalnog krvarenja povećan je uz neke lijekove i doze.
Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials
Ilustrativni primjer CliniAtlas očitanja, samo za stručnu referencu. Verificirajte se kao zdravstveni radnik kako biste postavljali vlastita pitanja na aktualnim izvorima. Izvornik na engleskom.