¿Reducen los inhibidores de SGLT2 la mortalidad en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida?

En la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF), los inhibidores de SGLT2 reducen tanto la mortalidad como las hospitalizaciones. DAPA-HF aleatorizó a 4.744 pacientes con FEVI igual o inferior al 40% a dapagliflozina o placebo y halló una reducción significativa del compuesto de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular, con una reducción de la mortalidad por cualquier causa [1].

EMPEROR-Reduced aleatorizó a 3.730 pacientes con FEVI igual o inferior al 40% a empagliflozina o placebo y comunicó una reducción consistente del compuesto de muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardíaca, impulsada en gran parte por menos hospitalizaciones [2].

Un metanálisis preespecificado de ambos ensayos (más de 8.000 pacientes) confirmó reducciones de la muerte por cualquier causa, la muerte cardiovascular y el resultado renal compuesto, lo que respalda un efecto de clase. El beneficio fue consistente con o sin diabetes tipo 2 [3], y por eso estos fármacos se recomiendan hoy como un pilar del tratamiento de la HFrEF y no solo como hipoglucemiantes.