¿Deberían los adultos mayores sanos tomar aspirina para la prevención cardiovascular primaria?
ASPREE aleatorizó a 19.114 adultos que vivían en la comunidad, de 70 años o más (65 o más en los grupos minoritarios de EE. UU.), sin enfermedad cardiovascular, demencia ni discapacidad, a aspirina a dosis baja o placebo. La aspirina no redujo significativamente los eventos cardiovasculares, mientras que la hemorragia mayor fue significativamente más frecuente con aspirina [1].
En el mismo ensayo, la mortalidad por cualquier causa fue mayor en el grupo de aspirina que en el de placebo, un hallazgo impulsado en gran parte por las muertes relacionadas con el cáncer, que fue inesperado y sigue sin explicarse por completo [2]. En conjunto, los dos informes no dieron ningún apoyo a la aspirina rutinaria en prevención primaria en este grupo de edad.
La recomendación de la USPSTF de 2022 refleja esta evidencia: desaconseja iniciar aspirina en prevención primaria en adultos de 60 años o más y plantea el inicio entre los 40 y los 59 años en personas de mayor riesgo como una decisión que requiere un juicio individual sobre el riesgo de hemorragia [3]. Nada de esto se aplica a la prevención secundaria, donde la aspirina conserva un papel establecido.
- ASPREE incluyó una población sana, mayoritariamente blanca, sin enfermedad cardiovascular establecida; los resultados no se trasladan a la prevención secundaria ni a los grupos de prevención primaria de mayor riesgo.
- La señal de exceso de mortalidad por cáncer fue imprevista, no era el criterio de valoración principal y no se ha replicado de forma consistente.
Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly
Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly
Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement
Ejemplo ilustrativo de una lectura de CliniAtlas, solo para referencia profesional. Verifica tu condición de profesional sanitario para plantear tus propias preguntas sobre fuentes actualizadas. Original en inglés.