Sollten gesunde ältere Erwachsene Acetylsalicylsäure zur kardiovaskulären Primärprävention einnehmen?

ASPREE randomisierte 19.114 selbstständig lebende Erwachsene ab 70 Jahren (ab 65 Jahren bei US-Minderheiten) ohne kardiovaskuläre Erkrankung, Demenz oder Behinderung zu niedrig dosierter Acetylsalicylsäure oder Placebo. Acetylsalicylsäure senkte kardiovaskuläre Ereignisse nicht signifikant, während schwere Blutungen unter Acetylsalicylsäure signifikant häufiger auftraten [1].

In derselben Studie war die Gesamtmortalität in der Acetylsalicylsäure-Gruppe höher als in der Placebogruppe, vor allem durch krebsbedingte Todesfälle, ein unerwarteter und weiterhin unvollständig erklärter Befund [2]. Zusammengenommen liefern die beiden Berichte keine Grundlage für eine routinemäßige Primärprävention mit Acetylsalicylsäure in dieser Altersgruppe.

Die USPSTF-Empfehlung 2022 spiegelt diese Evidenz wider: Sie rät vom Beginn einer Primärprävention mit Acetylsalicylsäure bei Erwachsenen ab 60 Jahren ab und fasst den Beginn zwischen 40 und 59 Jahren bei Personen mit höherem Risiko als Entscheidung auf, die eine individuelle Abwägung des Blutungsrisikos erfordert [3]. Nichts davon gilt für die Sekundärprävention, in der Acetylsalicylsäure ihre etablierte Rolle behält.