Jak długo należy kontynuować podwójną terapię przeciwpłytkową po PCI?
Po PCI ze stentem uwalniającym lek z powodu ostrego zespołu wieńcowego standardem jest 12 miesięcy podwójnej terapii przeciwpłytkowej (DAPT: kwas acetylosalicylowy plus inhibitor P2Y12), z czasem trwania dostosowanym do ryzyka niedokrwiennego i krwawienia. Wytyczne ESC 2023 dotyczące ostrych zespołów wieńcowych zalecają 12 miesięcy jako standard, ale dopuszczają krótsze lub deeskalowane schematy u pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia [1].
U pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia skrócenie DAPT ma poparcie w badaniu MASTER DAPT: przerwanie DAPT po 1 miesiącu (z kontynuacją pojedynczego leku przeciwpłytkowego) było nie gorsze pod względem złożonych zdarzeń klinicznych netto i zdarzeń niedokrwiennych oraz zmniejszyło liczbę krwawień dużych lub istotnych klinicznie w porównaniu z kontynuacją DAPT przez co najmniej 3 kolejne miesiące [2].
Z drugiej strony wybrani pacjenci z wysokim ryzykiem niedokrwiennym i niskim ryzykiem krwawienia mogą odnieść korzyść z przedłużenia DAPT ponad 12 miesięcy. Czas trwania powinien być wspólną, stratyfikowaną według ryzyka decyzją, a nie sztywną regułą [1, 2].
- Optymalny czas trwania to wyważenie ryzyka (niedokrwienie wobec krwawienia), a nie jedna stała liczba; zalecenia różnią się między przewlekłym zespołem wieńcowym lub planową PCI a ostrym zespołem wieńcowym.
- MASTER DAPT dotyczy specyficznie pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia i może nie przekładać się na populacje niższego ryzyka.
2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes
Dual Antiplatelet Therapy after PCI in Patients at High Bleeding Risk (MASTER DAPT)
Ilustracyjny przykład odczytu CliniAtlas, wyłącznie do celów referencyjnych dla profesjonalistów. Zweryfikuj status pracownika ochrony zdrowia, aby zadawać własne pytania na aktualnych źródłach. Oryginał po angielsku.