Czy kortykosteroidy zmniejszają śmiertelność w ciężkim COVID-19?
W badaniu RECOVERY 6425 hospitalizowanych pacjentów z COVID-19 przydzielono losowo do deksametazonu 6 mg dziennie przez maksymalnie 10 dni lub do standardowej opieki. Śmiertelność 28-dniowa była niższa przy deksametazonie u pacjentów wentylowanych mechanicznie inwazyjnie oraz u pacjentów otrzymujących tlen bez wentylacji [1].
Co kluczowe, korzyść zależała od ciężkości choroby: u pacjentów niewymagających wsparcia oddechowego w chwili randomizacji nie było korzyści, a oszacowanie punktowe wskazywało na możliwość szkody [1]. Leczenie kortykosteroidami w COVID-19 jest zatem wskazane ze względu na zapotrzebowanie na tlen, a nie samo rozpoznanie.
Koordynowana przez WHO prospektywna metaanaliza 7 badań randomizowanych u pacjentów w stanie krytycznym (1703 uczestników leczonych deksametazonem, hydrokortyzonem i metyloprednizolonem) wykazała niższą 28-dniową śmiertelność ogólną przy stosowaniu kortykosteroidów systemowych, co przemawia za efektem klasy u pacjentów w stanie krytycznym [2].
- Korzyść ogranicza się do pacjentów wymagających wsparcia oddechowego; rozszerzanie leczenia na łagodniejszą chorobę nie ma poparcia i może szkodzić.
- Badania prowadzono przed powszechnymi szczepieniami i przed późniejszymi wariantami, więc bezwzględne wskaźniki śmiertelności nie odzwierciedlają obecnego ryzyka wyjściowego.
Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19
Association Between Administration of Systemic Corticosteroids and Mortality Among Critically Ill Patients With COVID-19: A Meta-analysis
Ilustracyjny przykład odczytu CliniAtlas, wyłącznie do celów referencyjnych dla profesjonalistów. Zweryfikuj status pracownika ochrony zdrowia, aby zadawać własne pytania na aktualnych źródłach. Oryginał po angielsku.