Gli anziani sani dovrebbero assumere aspirina per la prevenzione cardiovascolare primaria?
ASPREE ha randomizzato 19.114 adulti che vivono in comunità, dai 70 anni in su (dai 65 per le minoranze statunitensi), senza malattia cardiovascolare, demenza o disabilità, ad aspirina a basso dosaggio o placebo. L'aspirina non ha ridotto in modo significativo gli eventi cardiovascolari, mentre le emorragie maggiori sono state significativamente più frequenti con l'aspirina [1].
Nello stesso studio, la mortalità per tutte le cause è stata più alta nel gruppo aspirina che nel gruppo placebo, un risultato sostenuto in gran parte dalle morti correlate al cancro, inatteso e ancora non completamente spiegato [2]. Nel loro insieme, i due rapporti non hanno dato alcun sostegno all'aspirina di routine in prevenzione primaria in questa fascia di età.
La raccomandazione USPSTF del 2022 riflette queste evidenze: sconsiglia di iniziare l'aspirina in prevenzione primaria negli adulti dai 60 anni in su e inquadra l'avvio tra i 40 e i 59 anni nelle persone a rischio più elevato come una decisione che richiede un giudizio individuale sul rischio emorragico [3]. Nulla di tutto ciò si applica alla prevenzione secondaria, dove l'aspirina conserva un ruolo consolidato.
- ASPREE ha arruolato una popolazione sana, in gran parte bianca, senza malattia cardiovascolare accertata; i risultati non si trasferiscono alla prevenzione secondaria né ai gruppi di prevenzione primaria a rischio più elevato.
- Il segnale di eccesso di mortalità per cancro era imprevisto, non era l'esito primario e non è stato replicato in modo coerente.
Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly
Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly
Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement
Esempio illustrativo di una lettura CliniAtlas, solo per consultazione professionale. Verifica la tua qualifica sanitaria per porre le tue domande sulle fonti aggiornate. Originale in inglese.