Koliko dugo treba nastaviti dvojnu antiagregacijsku terapiju nakon PCI-ja?
Nakon PCI-ja sa stentom koji otpušta lijek zbog akutnog koronarnog sindroma standard je 12 mjeseci dvojne antiagregacijske terapije (DAPT: acetilsalicilna kiselina plus P2Y12 inhibitor), s trajanjem individualiziranim prema ishemijskom riziku i riziku krvarenja. Smjernica ESC-a iz 2023. za akutne koronarne sindrome preporučuje 12 mjeseci kao standard, ali podupire kraće ili deeskalirane sheme kod bolesnika s visokim rizikom krvarenja [1].
Kod bolesnika s visokim rizikom krvarenja skraćivanje DAPT-a podupire ispitivanje MASTER DAPT: prekid DAPT-a nakon 1 mjeseca (uz nastavak jednog antiagregacijskog lijeka) nije bio inferioran za neto kliničke i ishemijske događaje i smanjio je velika ili klinički značajna krvarenja u usporedbi s nastavkom DAPT-a još najmanje 3 mjeseca [2].
Obrnuto, odabrani bolesnici s visokim ishemijskim i niskim rizikom krvarenja mogu imati koristi od produljenog DAPT-a dulje od 12 mjeseci. Trajanje bi trebalo biti zajednička, prema riziku stratificirana odluka, a ne fiksno pravilo [1, 2].
- Optimalno trajanje je odvagivanje rizika (ishemija nasuprot krvarenju), a ne jedan fiksni broj; preporuke se razlikuju za kronični koronarni sindrom ili elektivni PCI u odnosu na akutni koronarni sindrom.
- MASTER DAPT specifično se odnosi na bolesnike s visokim rizikom krvarenja i možda se ne može poopćiti na populacije s nižim rizikom.
2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes
Dual Antiplatelet Therapy after PCI in Patients at High Bleeding Risk (MASTER DAPT)
Ilustrativni primjer CliniAtlas očitanja, samo za stručnu referencu. Verificirajte se kao zdravstveni radnik kako biste postavljali vlastita pitanja na aktualnim izvorima. Izvornik na engleskom.