Les statines sont-elles réellement responsables des symptômes musculaires chez les patients qui s’en plaignent ?

StatinWISE a mené une série d’essais n-of-1 randomisés contrôlés contre placebo chez 200 patients ayant envisagé d’arrêter ou ayant arrêté leur statine en raison de symptômes musculaires. Chaque participant alternait atorvastatine 20 mg et placebo sur six périodes de deux mois, en cotant ses symptômes tout au long de l’étude [1].

Les scores moyens de symptômes musculaires ne différaient pas entre les périodes sous statine et sous placebo, pas plus que la proportion de participants sortis de l’étude en raison de symptômes musculaires [1]. Ce résultat conforte l’attribution de la plupart de ces symptômes, dans cette population, à un effet nocebo plutôt qu’à une action pharmacologique du médicament.

En pratique, deux tiers des participants ayant terminé l’essai avaient l’intention de reprendre une statine par la suite [1]. Une réintroduction individuelle sous observation structurée est donc une option raisonnable avant de renoncer au traitement par statine. Cela ne s’applique pas aux véritables myopathies associées aux statines ni à la rhabdomyolyse, qui sont rares, objectivables et imposent l’arrêt du traitement.