Les inhibiteurs du SGLT2 réduisent-ils la mortalité dans l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite ?

Dans l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite (ICFEr), les inhibiteurs du SGLT2 réduisent à la fois la mortalité et les hospitalisations. DAPA-HF a randomisé 4 744 patients ayant une FEVG ≤ 40 % entre dapagliflozine et placebo, et a montré une réduction significative du critère composite d’aggravation de l’insuffisance cardiaque ou de décès cardiovasculaire, ainsi qu’une baisse de la mortalité toutes causes [1].

EMPEROR-Reduced a randomisé 3 730 patients ayant une FEVG ≤ 40 % entre empagliflozine et placebo, et a rapporté une réduction concordante du critère composite de décès cardiovasculaire ou d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque, portée en grande partie par la diminution des hospitalisations [2].

Une méta-analyse prévue au protocole des deux essais (plus de 8 000 patients) a confirmé la réduction des décès toutes causes, des décès cardiovasculaires et du critère rénal composite, ce qui plaide en faveur d’un effet de classe. Le bénéfice était constant, avec ou sans diabète de type 2 [3] : c’est pourquoi ces molécules sont désormais recommandées comme l’un des piliers du traitement de l’ICFEr, et non plus seulement comme des hypoglycémiants.