Les agonistes du récepteur du GLP-1 réduisent-ils les événements cardiovasculaires dans le diabète de type 2 ?

Chez les personnes atteintes de diabète de type 2, les agonistes du récepteur du GLP-1 réduisent les événements cardiovasculaires majeurs (MACE : décès cardiovasculaire, infarctus du myocarde non fatal, AVC non fatal). Une méta-analyse de 8 essais d’évaluation cardiovasculaire (plus de 60 000 participants) a mis en évidence une réduction relative des MACE de 14 %, avec des baisses concordantes de la mortalité cardiovasculaire, de la mortalité toutes causes et d’un critère rénal composite [1].

Le bénéfice était globalement homogène d’une molécule à l’autre et s’observait chez les patients avec ou sans maladie cardiovasculaire établie, même si le bénéfice absolu est le plus important chez ceux qui ont des antécédents cardiovasculaires [1]. Ces résultats fondent les recommandations qui privilégient, chez les patients à haut risque, les molécules au bénéfice cardiovasculaire démontré.

Il s’agit d’un effet de classe, porté en grande partie par des essais individuels comme LEADER (liraglutide) et SUSTAIN-6 (sémaglutide) ; toutes les molécules n’ont pas obtenu un résultat individuellement significatif sur les MACE, et les effets indésirables digestifs sont fréquents [1].