Anticoagulants oraux directs ou warfarine dans la fibrillation atriale non valvulaire : lequel privilégier ?
Dans la fibrillation atriale non valvulaire, les anticoagulants oraux directs (AOD) sont au moins aussi efficaces que la warfarine pour prévenir l’AVC et l’embolie systémique, avec un meilleur profil de sécurité. Une méta-analyse des quatre essais pivots de phase 3 (plus de 71 000 patients) a montré que les AOD réduisaient de 19 % le risque d’AVC ou d’embolie systémique par rapport à la warfarine, en grande partie grâce à une diminution des AVC hémorragiques [1].
Les AOD ont également réduit la mortalité toutes causes et, fait notable, ont diminué de moitié environ les hémorragies intracrâniennes par rapport à la warfarine [1]. Les hémorragies digestives étaient plus fréquentes avec certains AOD à certaines doses.
Ces résultats, associés aux avantages pratiques d’une posologie fixe et de l’absence de surveillance biologique systématique, font des AOD l’anticoagulant de première intention à privilégier chez la plupart des patients atteints de FA non valvulaire. Ils ne sont pas indiqués en cas de valve cardiaque mécanique ou de rétrécissement mitral modéré à sévère [1].
- Ces données ne s’appliquent pas aux valves mécaniques ni au rétrécissement mitral rhumatismal, pour lesquels la warfarine reste le traitement de référence.
- Le choix de la dose est déterminant (fonction rénale, âge, poids) ; le risque d’hémorragie digestive est accru avec certaines molécules ou certaines doses.
Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials
Exemple illustratif d’une lecture CliniAtlas, fourni uniquement à titre de référence professionnelle. Faites vérifier votre statut de professionnel de santé pour poser vos propres questions sur des sources à jour. Version originale en anglais.