Les corticoïdes réduisent-ils la mortalité dans la COVID-19 sévère ?
L’essai RECOVERY a randomisé 6 425 patients hospitalisés pour COVID-19 entre dexaméthasone 6 mg par jour pendant 10 jours au maximum et prise en charge habituelle. La mortalité à 28 jours était plus faible sous dexaméthasone chez les patients sous ventilation mécanique invasive et chez ceux recevant de l’oxygène sans ventilation [1].
Point essentiel, le bénéfice suivait la sévérité : chez les patients sans assistance respiratoire à la randomisation, aucun bénéfice n’a été observé, et l’estimation ponctuelle laissait envisager un effet délétère [1]. La corticothérapie dans la COVID-19 est donc guidée par le besoin en oxygène, et non par le seul diagnostic.
Une méta-analyse prospective coordonnée par l’OMS, portant sur 7 essais randomisés chez des patients en état critique (1 703 participants, sous dexaméthasone, hydrocortisone ou méthylprednisolone), a montré une mortalité toutes causes à 28 jours plus faible sous corticoïdes systémiques, ce qui plaide en faveur d’un effet de classe chez les patients en état critique [2].
- Le bénéfice se limite aux patients nécessitant une assistance respiratoire ; l’extension du traitement aux formes moins sévères n’est pas étayée et peut être délétère.
- Les essais ont été menés avant la vaccination à grande échelle et avant l’émergence des variants ultérieurs ; les chiffres absolus de mortalité ne reflètent donc pas le risque de base actuel.
Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19
Association Between Administration of Systemic Corticosteroids and Mortality Among Critically Ill Patients With COVID-19: A Meta-analysis
Exemple illustratif d’une lecture CliniAtlas, fourni uniquement à titre de référence professionnelle. Faites vérifier votre statut de professionnel de santé pour poser vos propres questions sur des sources à jour. Version originale en anglais.