Les personnes âgées en bonne santé doivent-elles prendre de l’aspirine en prévention cardiovasculaire primaire ?
ASPREE a randomisé 19 114 adultes vivant à domicile, âgés de 70 ans et plus (65 ans et plus pour les groupes minoritaires aux États-Unis), sans maladie cardiovasculaire, démence ni handicap, entre aspirine à faible dose et placebo. L’aspirine n’a pas réduit significativement les événements cardiovasculaires, alors que les hémorragies majeures ont été significativement plus fréquentes sous aspirine [1].
Dans ce même essai, la mortalité toutes causes était plus élevée dans le groupe aspirine que dans le groupe placebo, une différence due en grande partie aux décès liés au cancer, inattendue et encore incomplètement expliquée [2]. Pris ensemble, ces deux articles n’apportent aucun argument en faveur d’une aspirine systématique en prévention primaire dans cette tranche d’âge.
La recommandation 2022 de l’USPSTF reflète ces données : elle déconseille d’instaurer l’aspirine en prévention primaire chez les adultes de 60 ans et plus, et présente son instauration entre 40 et 59 ans chez les personnes à risque plus élevé comme une décision nécessitant une évaluation individuelle du risque hémorragique [3]. Rien de tout cela ne s’applique à la prévention secondaire, où l’aspirine conserve une place établie.
- ASPREE a inclus une population en bonne santé, majoritairement blanche, sans maladie cardiovasculaire établie ; ses résultats ne s’appliquent ni à la prévention secondaire ni aux groupes de prévention primaire à risque plus élevé.
- Le signal d’excès de mortalité par cancer n’était pas attendu, ne relevait pas du critère principal et n’a pas été répliqué de façon constante.
Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly
Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly
Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement
Exemple illustratif d’une lecture CliniAtlas, fourni uniquement à titre de référence professionnelle. Faites vérifier votre statut de professionnel de santé pour poser vos propres questions sur des sources à jour. Version originale en anglais.