¿Cuánto tiempo debe mantenerse la doble antiagregación tras una ICP?
Tras una ICP con stent farmacoactivo por síndrome coronario agudo, el estándar son 12 meses de doble antiagregación (DAPT: aspirina más un inhibidor de P2Y12), con una duración individualizada según el riesgo isquémico y hemorrágico. La guía ESC 2023 de síndromes coronarios agudos recomienda 12 meses como estándar, pero respalda pautas más cortas o desescaladas en pacientes de alto riesgo hemorrágico [1].
En pacientes de alto riesgo hemorrágico, acortar la DAPT está respaldado por MASTER DAPT: suspender la DAPT al mes (manteniendo un solo antiagregante) fue no inferior en eventos clínicos netos e isquémicos y redujo las hemorragias mayores o clínicamente relevantes en comparación con mantener la DAPT al menos 3 meses más [2].
A la inversa, pacientes seleccionados con alto riesgo isquémico y bajo riesgo hemorrágico pueden beneficiarse de una DAPT prolongada más allá de 12 meses. La duración debe ser una decisión compartida y estratificada por riesgo, no una regla fija [1, 2].
- La duración óptima es un equilibrio de riesgos (isquemia frente a hemorragia), no una cifra fija; las recomendaciones difieren entre el síndrome coronario crónico o la ICP electiva y el síndrome coronario agudo.
- MASTER DAPT aborda específicamente a pacientes de alto riesgo hemorrágico y puede no generalizarse a poblaciones de menor riesgo.
2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes
Dual Antiplatelet Therapy after PCI in Patients at High Bleeding Risk (MASTER DAPT)
Ejemplo ilustrativo de una lectura de CliniAtlas, solo para referencia profesional. Verifica tu condición de profesional sanitario para plantear tus propias preguntas sobre fuentes actualizadas. Original en inglés.