¿Reducen los corticoides la mortalidad en la COVID-19 grave?
El ensayo RECOVERY aleatorizó a 6.425 pacientes hospitalizados con COVID-19 a dexametasona 6 mg al día durante un máximo de 10 días o a la atención habitual. La mortalidad a 28 días fue menor con dexametasona entre los pacientes con ventilación mecánica invasiva y entre los que recibían oxígeno sin ventilación [1].
De forma crucial, el beneficio siguió a la gravedad: entre los pacientes que no recibían soporte respiratorio en la aleatorización no hubo beneficio, y la estimación puntual planteó la posibilidad de daño [1]. El tratamiento con corticoides en la COVID-19 está por tanto indicado por la necesidad de oxígeno, no por el diagnóstico en sí.
Un metanálisis prospectivo coordinado por la OMS de 7 ensayos aleatorizados en pacientes críticos (1.703 participantes con dexametasona, hidrocortisona y metilprednisolona) halló una menor mortalidad por cualquier causa a 28 días con corticoides sistémicos, lo que respalda un efecto de clase en los pacientes críticos [2].
- El beneficio se limita a los pacientes que requieren soporte respiratorio; extender el tratamiento a la enfermedad más leve no está respaldado y puede causar daño.
- Los ensayos se realizaron antes de la vacunación generalizada y de las variantes posteriores, por lo que las cifras absolutas de mortalidad no reflejan el riesgo basal actual.
Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19
Association Between Administration of Systemic Corticosteroids and Mortality Among Critically Ill Patients With COVID-19: A Meta-analysis
Ejemplo ilustrativo de una lectura de CliniAtlas, solo para referencia profesional. Verifica tu condición de profesional sanitario para plantear tus propias preguntas sobre fuentes actualizadas. Original en inglés.