Senken Kortikosteroide die Mortalität bei schwerem COVID-19?
Die RECOVERY-Studie randomisierte 6.425 hospitalisierte COVID-19-Patienten zu Dexamethason 6 mg täglich für bis zu 10 Tage oder Standardversorgung. Die 28-Tage-Mortalität war unter Dexamethason bei invasiv beatmeten Patienten und bei Patienten mit Sauerstoffgabe ohne Beatmung niedriger [1].
Entscheidend ist, dass der Nutzen dem Schweregrad folgte: Bei Patienten ohne Atemunterstützung zum Zeitpunkt der Randomisierung gab es keinen Nutzen, und die Punktschätzung ließ die Möglichkeit eines Schadens offen [1]. Eine Kortikosteroidtherapie bei COVID-19 ist daher durch den Sauerstoffbedarf indiziert, nicht durch die Diagnose allein.
Eine von der WHO koordinierte prospektive Metaanalyse von 7 randomisierten Studien bei kritisch kranken Patienten (1.703 Teilnehmende unter Dexamethason, Hydrocortison und Methylprednisolon) fand eine niedrigere 28-Tage-Gesamtmortalität unter systemischen Kortikosteroiden und stützt einen Klasseneffekt bei kritisch Kranken [2].
- Der Nutzen beschränkt sich auf Patienten, die Atemunterstützung benötigen; eine Ausweitung auf mildere Verläufe ist nicht gestützt und kann schaden.
- Die Studien wurden vor der breiten Impfung und vor späteren Varianten durchgeführt, sodass die absoluten Mortalitätszahlen nicht das heutige Ausgangsrisiko widerspiegeln.
Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19
Association Between Administration of Systemic Corticosteroids and Mortality Among Critically Ill Patients With COVID-19: A Meta-analysis
Illustratives Beispiel einer CliniAtlas-Lesung, nur zur fachlichen Orientierung. Verifizieren Sie sich als medizinische Fachkraft, um eigene Fragen gegen aktuelle Quellen zu stellen. Englisches Original.