Helfen Kortikosteroide bei ambulant erworbener Pneumonie?
Bei Erwachsenen mit schwerer ambulant erworbener Pneumonie (CAP), die intensivmedizinische Versorgung benötigen, senken adjuvante Kortikosteroide die Mortalität. In der CAPE-COD-Studie senkte frühes intravenöses Hydrocortison bei Patienten mit schwerer CAP die 28-Tage-Mortalität gegenüber Placebo signifikant und reduzierte das Fortschreiten zu Intubation und Vasopressorbedarf [1].
Der Nutzen ist bei schwerer CAP am klarsten belegt; die Evidenz bei nicht schwerer Pneumonie auf Normalstation ist schwächer, und ein Mortalitätsvorteil dort ist unsicher. Patienten mit Influenza waren weitgehend ausgeschlossen, und bei Verdacht auf virale Pneumonie, wo Schadenssignale bestehen, werden Steroide generell vermieden [1].
Zu den Risiken zählt eine insulinpflichtige Hyperglykämie; die Studie zeigte über die kurze Behandlungsdauer keinen Exzess nosokomialer Infektionen oder gastrointestinaler Blutungen [1]. Kortikosteroide sollten nicht routinemäßig bei jeder CAP ohne Berücksichtigung des Schweregrads eingesetzt werden.
- Die stärkste Evidenz beschränkt sich auf schwere CAP; der routinemäßige Einsatz bei leichter bis mittelschwerer Erkrankung ist nicht im gleichen Maß gestützt.
- Die Befunde lassen sich möglicherweise nicht auf Influenza oder andere virale Pneumonien übertragen, die ausgeschlossen waren oder bei denen Steroide schaden können.
Hydrocortisone in Severe Community-Acquired Pneumonia (CAPE COD)
Illustratives Beispiel einer CliniAtlas-Lesung, nur zur fachlichen Orientierung. Verifizieren Sie sich als medizinische Fachkraft, um eigene Fragen gegen aktuelle Quellen zu stellen. Englisches Original.