# Gli inibitori SGLT2 riducono la mortalità nello scompenso cardiaco a frazione di eiezione ridotta?

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**Sì: un effetto di classe che riduce la morte cardiovascolare e le ospedalizzazioni per scompenso cardiaco, indipendentemente dal diabete.**

Nello scompenso cardiaco a frazione di eiezione ridotta (HFrEF), gli inibitori SGLT2 riducono sia la mortalità sia le ospedalizzazioni. DAPA-HF ha randomizzato 4.744 pazienti con LVEF pari o inferiore al 40% a dapagliflozin o placebo e ha rilevato una riduzione significativa del composito di peggioramento dello scompenso cardiaco o morte cardiovascolare, con una riduzione della mortalità per tutte le cause [1].

EMPEROR-Reduced ha randomizzato 3.730 pazienti con LVEF pari o inferiore al 40% a empagliflozin o placebo e ha riportato una riduzione coerente del composito di morte cardiovascolare o ospedalizzazione per scompenso cardiaco, sostenuta in larga parte da un minor numero di ospedalizzazioni [2].

Una metanalisi prespecificata di entrambi gli studi (oltre 8.000 pazienti) ha confermato riduzioni della morte per tutte le cause, della morte cardiovascolare e dell'esito renale composito, a sostegno di un effetto di classe. Il beneficio è risultato coerente con o senza diabete di tipo 2 [3], ed è per questo che questi farmaci sono oggi raccomandati come pilastro della terapia dell'HFrEF e non solo come ipoglicemizzanti.

## Limiti

- Gli studi hanno arruolato pazienti già in terapia medica secondo le linee guida, quindi i risultati riflettono il beneficio aggiuntivo rispetto al trattamento in corso, non una monoterapia.
- I pazienti con compromissione renale avanzata al di sotto delle soglie di eGFR degli studi sono stati esclusi, quindi beneficio e sicurezza in quel gruppo sono meno certi.

## Fonti di questa lettura

1. [IV / Studio randomizzato] Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. New England Journal of Medicine (2019). PMID 31535829. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31535829/
2. [IV / Studio randomizzato] Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure. New England Journal of Medicine (2020). PMID 32865377. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32865377/
3. [III / Revisione sistematica] SGLT2 inhibitors in patients with heart failure with reduced ejection fraction: a meta-analysis of the EMPEROR-Reduced and DAPA-HF trials. The Lancet (2020). PMID 32877652. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32877652/

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