# Cosa aggiunge il finerenone nella malattia renale cronica con diabete di tipo 2?

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**Una progressione più lenta della malattia renale e meno eventi cardiovascolari, in aggiunta al blocco del RAS alla dose massima tollerata.**

FIDELIO-DKD ha randomizzato 5.734 pazienti con malattia renale cronica e diabete di tipo 2, già in trattamento con blocco del sistema renina-angiotensina alla dose massima tollerata, a finerenone o placebo. Il composito primario di insufficienza renale terminale, riduzione sostenuta dell'eGFR di almeno il 40% o morte per cause renali è risultato significativamente più basso con finerenone [1].

FIGARO-DKD ha arruolato una popolazione più ampia, orientata verso una malattia renale più precoce e un rischio cardiovascolare più alto, e ha rilevato una riduzione significativa del suo composito cardiovascolare primario di morte cardiovascolare, infarto miocardico non fatale, ictus non fatale o ospedalizzazione per scompenso cardiaco [2]. I due studi sono complementari: rispettivamente orientato al rene e al cuore.

Il finerenone è un antagonista selettivo non steroideo del recettore dei mineralcorticoidi, farmacologicamente distinto da spironolattone ed eplerenone. L'iperkaliemia è stata più frequente rispetto al placebo in entrambi gli studi ed è il principale requisito di monitoraggio nella pratica [1, 2].

## Limiti

- Entrambi gli studi richiedevano che i pazienti tollerassero il blocco del RAS alla dose massima tollerata, quindi i risultati descrivono un beneficio aggiuntivo e non una terapia a sé stante.
- Il rischio di iperkaliemia impone il monitoraggio del potassio, e i pazienti con potassio basale elevato sono stati esclusi dall'arruolamento.

## Fonti di questa lettura

1. [IV / Studio randomizzato] Effect of Finerenone on Chronic Kidney Disease Outcomes in Type 2 Diabetes. New England Journal of Medicine (2020). PMID 33264825. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33264825/
2. [IV / Studio randomizzato] Cardiovascular Events with Finerenone in Kidney Disease and Type 2 Diabetes. New England Journal of Medicine (2021). PMID 34449181. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34449181/

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