# Per quanto tempo va proseguita la doppia terapia antiaggregante dopo PCI?

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**12 mesi sono lo standard dopo una sindrome coronarica acuta, individualizzati in base al rischio emorragico e ischemico; 1 mese può bastare nell'alto rischio emorragico.**

Dopo PCI con stent a rilascio di farmaco per sindrome coronarica acuta, lo standard è di 12 mesi di doppia terapia antiaggregante (DAPT: aspirina più un inibitore P2Y12), con durata individualizzata in base al rischio ischemico ed emorragico. La linea guida ESC 2023 sulle sindromi coronariche acute raccomanda 12 mesi come standard ma approva regimi più brevi o de-escalati nei pazienti ad alto rischio emorragico [1].

Nei pazienti ad alto rischio emorragico, l'abbreviazione della DAPT è sostenuta da MASTER DAPT: interrompere la DAPT a 1 mese (proseguendo con un singolo antiaggregante) è risultato non inferiore per gli eventi clinici netti e ischemici e ha ridotto i sanguinamenti maggiori o clinicamente rilevanti rispetto al proseguimento della DAPT per almeno altri 3 mesi [2].

Al contrario, pazienti selezionati con alto rischio ischemico e basso rischio emorragico possono trarre beneficio da una DAPT prolungata oltre i 12 mesi. La durata dovrebbe essere una decisione condivisa e stratificata per il rischio, non una regola fissa [1, 2].

## Limiti

- La durata ottimale è un compromesso tra rischi (ischemia contro sanguinamento), non un numero fisso; le raccomandazioni differiscono tra sindrome coronarica cronica o PCI elettiva e sindrome coronarica acuta.
- MASTER DAPT riguarda specificamente i pazienti ad alto rischio emorragico e potrebbe non essere generalizzabile alle popolazioni a rischio più basso.

## Fonti di questa lettura

1. [I / Linea guida] 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Heart Journal (2023). DOI 10.1093/eurheartj/ehad191. https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/38/3720/7243210
2. [IV / Studio randomizzato] Dual Antiplatelet Therapy after PCI in Patients at High Bleeding Risk (MASTER DAPT). New England Journal of Medicine (2021). PMID 34449185. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34449185/

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