Anticoagulanti orali diretti o warfarin nella fibrillazione atriale non valvolare: quale è preferibile?

Nella fibrillazione atriale non valvolare, gli anticoagulanti orali diretti (DOAC) sono almeno altrettanto efficaci del warfarin nel prevenire ictus ed embolia sistemica, con un profilo di sicurezza migliore. Una metanalisi dei quattro studi registrativi di fase 3 (oltre 71.000 pazienti) ha rilevato che i DOAC riducono ictus o embolia sistemica del 19% rispetto al warfarin, in gran parte grazie a un minor numero di ictus emorragici [1].

I DOAC hanno inoltre ridotto la mortalità per tutte le cause e, in modo particolarmente rilevante, le emorragie intracraniche di circa la metà rispetto al warfarin [1]. Le emorragie gastrointestinali sono risultate più frequenti con alcuni DOAC ad alcune dosi.

Questi risultati, insieme ai vantaggi pratici del dosaggio fisso e dell'assenza di monitoraggio di routine, rendono i DOAC l'anticoagulante di prima linea preferito nella maggior parte dei pazienti con fibrillazione atriale non valvolare. Non sono appropriati in presenza di valvole cardiache meccaniche o di stenosi mitralica moderata o grave [1].