# I corticosteroidi sono utili nella polmonite acquisita in comunità?

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**Nella polmonite acquisita in comunità grave che richiede terapia intensiva, i corticosteroidi adiuvanti riducono la mortalità; il beneficio nella malattia non grave è più debole.**

Negli adulti con polmonite acquisita in comunità (CAP) grave che richiede cure di livello intensivo, i corticosteroidi adiuvanti riducono la mortalità. Nello studio CAPE COD, l'idrocortisone endovenoso precoce nei pazienti con CAP grave ha ridotto in modo significativo la mortalità a 28 giorni rispetto al placebo e ha ridotto la progressione verso l'intubazione e la necessità di vasopressori [1].

Il beneficio è dimostrato con maggiore chiarezza nella CAP grave; le evidenze nella polmonite non grave gestita in reparto sono più deboli e il beneficio sulla mortalità in quel contesto è incerto. I pazienti con influenza sono stati in gran parte esclusi, e gli steroidi sono generalmente evitati nella polmonite virale sospetta, dove è stato segnalato un possibile danno [1].

Tra i rischi vi è l'iperglicemia che richiede insulina; lo studio non ha mostrato un eccesso di infezioni nosocomiali o di sanguinamenti gastrointestinali nel breve ciclo di trattamento [1]. I corticosteroidi non dovrebbero essere usati di routine in tutte le CAP senza tener conto della gravità.

## Limiti

- Le evidenze più solide riguardano solo la CAP grave; l'uso di routine nella malattia lieve o moderata non è sostenuto nella stessa misura.
- I risultati potrebbero non estendersi all'influenza o ad altre polmoniti virali, che sono state escluse o nelle quali gli steroidi possono essere dannosi.

## Fonti di questa lettura

1. [IV / Studio randomizzato] Hydrocortisone in Severe Community-Acquired Pneumonia (CAPE COD). New England Journal of Medicine (2023). PMID 36942789. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36942789/

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