# Gli anziani sani dovrebbero assumere aspirina per la prevenzione cardiovascolare primaria?

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**No: negli adulti sani dai 70 anni in su, l'aspirina non ha ridotto gli eventi cardiovascolari e ha aumentato i sanguinamenti maggiori.**

ASPREE ha randomizzato 19.114 adulti che vivono in comunità, dai 70 anni in su (dai 65 per le minoranze statunitensi), senza malattia cardiovascolare, demenza o disabilità, ad aspirina a basso dosaggio o placebo. L'aspirina non ha ridotto in modo significativo gli eventi cardiovascolari, mentre le emorragie maggiori sono state significativamente più frequenti con l'aspirina [1].

Nello stesso studio, la mortalità per tutte le cause è stata più alta nel gruppo aspirina che nel gruppo placebo, un risultato sostenuto in gran parte dalle morti correlate al cancro, inatteso e ancora non completamente spiegato [2]. Nel loro insieme, i due rapporti non hanno dato alcun sostegno all'aspirina di routine in prevenzione primaria in questa fascia di età.

La raccomandazione USPSTF del 2022 riflette queste evidenze: sconsiglia di iniziare l'aspirina in prevenzione primaria negli adulti dai 60 anni in su e inquadra l'avvio tra i 40 e i 59 anni nelle persone a rischio più elevato come una decisione che richiede un giudizio individuale sul rischio emorragico [3]. Nulla di tutto ciò si applica alla prevenzione secondaria, dove l'aspirina conserva un ruolo consolidato.

## Limiti

- ASPREE ha arruolato una popolazione sana, in gran parte bianca, senza malattia cardiovascolare accertata; i risultati non si trasferiscono alla prevenzione secondaria né ai gruppi di prevenzione primaria a rischio più elevato.
- Il segnale di eccesso di mortalità per cancro era imprevisto, non era l'esito primario e non è stato replicato in modo coerente.

## Fonti di questa lettura

1. [IV / Studio randomizzato] Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly. New England Journal of Medicine (2018). PMID 30221597. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30221597/
2. [IV / Studio randomizzato] Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly. New England Journal of Medicine (2018). PMID 30221595. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30221595/
3. [I / Linea guida] Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA (2022). PMID 35471505. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35471505/

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