# Les statines sont-elles réellement responsables des symptômes musculaires chez les patients qui s’en plaignent ?

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**Dans des essais randomisés n-of-1, les scores de symptômes musculaires n’étaient pas différents sous statine et sous placebo, ce qui oriente vers un effet nocebo.**

StatinWISE a mené une série d’essais n-of-1 randomisés contrôlés contre placebo chez 200 patients ayant envisagé d’arrêter ou ayant arrêté leur statine en raison de symptômes musculaires. Chaque participant alternait atorvastatine 20 mg et placebo sur six périodes de deux mois, en cotant ses symptômes tout au long de l’étude [1].

Les scores moyens de symptômes musculaires ne différaient pas entre les périodes sous statine et sous placebo, pas plus que la proportion de participants sortis de l’étude en raison de symptômes musculaires [1]. Ce résultat conforte l’attribution de la plupart de ces symptômes, dans cette population, à un effet nocebo plutôt qu’à une action pharmacologique du médicament.

En pratique, deux tiers des participants ayant terminé l’essai avaient l’intention de reprendre une statine par la suite [1]. Une réintroduction individuelle sous observation structurée est donc une option raisonnable avant de renoncer au traitement par statine. Cela ne s’applique pas aux véritables myopathies associées aux statines ni à la rhabdomyolyse, qui sont rares, objectivables et imposent l’arrêt du traitement.

## Limites

- L’essai a recruté des patients qui attribuaient déjà leurs symptômes aux statines ; les résultats décrivent donc cette population et non les patients naïfs de statine.
- Seule l’atorvastatine 20 mg a été testée, ce qui ne permet pas d’exclure des effets dose-dépendants ou propres à une molécule à des intensités plus élevées ; la myopathie vraie, rare, reste une entité clinique distincte.

## Sources de cette lecture

1. [IV / Essai randomisé] Statin treatment and muscle symptoms: series of randomised, placebo controlled n-of-1 trials. The BMJ (2021). PMID 33627334. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33627334/

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