# Les inhibiteurs du SGLT2 réduisent-ils la mortalité dans l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite ?

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**Oui : un effet de classe qui réduit les décès cardiovasculaires et les hospitalisations pour insuffisance cardiaque, indépendamment du statut diabétique.**

Dans l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite (ICFEr), les inhibiteurs du SGLT2 réduisent à la fois la mortalité et les hospitalisations. DAPA-HF a randomisé 4 744 patients ayant une FEVG ≤ 40 % entre dapagliflozine et placebo, et a montré une réduction significative du critère composite d’aggravation de l’insuffisance cardiaque ou de décès cardiovasculaire, ainsi qu’une baisse de la mortalité toutes causes [1].

EMPEROR-Reduced a randomisé 3 730 patients ayant une FEVG ≤ 40 % entre empagliflozine et placebo, et a rapporté une réduction concordante du critère composite de décès cardiovasculaire ou d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque, portée en grande partie par la diminution des hospitalisations [2].

Une méta-analyse prévue au protocole des deux essais (plus de 8 000 patients) a confirmé la réduction des décès toutes causes, des décès cardiovasculaires et du critère rénal composite, ce qui plaide en faveur d’un effet de classe. Le bénéfice était constant, avec ou sans diabète de type 2 [3] : c’est pourquoi ces molécules sont désormais recommandées comme l’un des piliers du traitement de l’ICFEr, et non plus seulement comme des hypoglycémiants.

## Limites

- Les essais ont inclus des patients recevant déjà le traitement médical recommandé ; les résultats reflètent donc un bénéfice additionnel au traitement existant, et non celui d’une monothérapie.
- Les patients atteints d’insuffisance rénale avancée, sous les seuils de DFGe des essais, ont été exclus ; le bénéfice et la sécurité dans ce groupe sont donc moins certains.

## Sources de cette lecture

1. [IV / Essai randomisé] Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. New England Journal of Medicine (2019). PMID 31535829. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31535829/
2. [IV / Essai randomisé] Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure. New England Journal of Medicine (2020). PMID 32865377. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32865377/
3. [III / Revue systématique] SGLT2 inhibitors in patients with heart failure with reduced ejection fraction: a meta-analysis of the EMPEROR-Reduced and DAPA-HF trials. The Lancet (2020). PMID 32877652. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32877652/

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