# Les inhibiteurs du SGLT2 sont-ils utiles dans l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée (ICFEp) ?

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**Oui : ils réduisent les hospitalisations pour insuffisance cardiaque lorsque la fraction d’éjection est préservée ou légèrement réduite ; un bénéfice sur la mortalité n’est pas établi.**

Les inhibiteurs du SGLT2 réduisent les hospitalisations pour insuffisance cardiaque chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée (ou légèrement réduite). Dans EMPEROR-Preserved (empagliflozine, environ 6 000 patients, FEVG > 40 %), le critère principal composite de décès cardiovasculaire ou d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque a diminué significativement, principalement grâce à la baisse des hospitalisations pour insuffisance cardiaque [1].

DELIVER (dapagliflozine, environ 6 300 patients, FEVG > 40 %) a confirmé une réduction similaire du critère composite d’aggravation de l’insuffisance cardiaque ou de décès cardiovasculaire, ce qui plaide en faveur d’un effet de classe dans cette population [2]. Le bénéfice était globalement homogène, que les patients soient diabétiques ou non.

Aucun des deux essais n’a montré de réduction nette de la mortalité cardiovasculaire ou toutes causes ; le bénéfice porte essentiellement sur les événements d’insuffisance cardiaque. Le traitement est généralement bien toléré, avec une vigilance nécessaire sur la volémie et les infections génitales [1, 2].

## Limites

- Le bénéfice sur la mortalité dans l’ICFEp n’est pas établi ; le bénéfice porte surtout sur les hospitalisations et l’aggravation de l’insuffisance cardiaque.
- La fraction d’éjection « préservée » était définie par une FEVG > 40 % ; les résultats incluent donc la fraction d’éjection légèrement réduite.

## Sources de cette lecture

1. [IV / Essai randomisé] Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction (EMPEROR-Preserved). New England Journal of Medicine (2021). PMID 34449189. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34449189/
2. [IV / Essai randomisé] Dapagliflozin in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction (DELIVER). New England Journal of Medicine (2022). PMID 36027570. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36027570/

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