# Les agonistes du récepteur du GLP-1 réduisent-ils les événements cardiovasculaires dans le diabète de type 2 ?

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**Oui : une réduction des événements cardiovasculaires majeurs à l’échelle de la classe, la mieux établie chez les patients à haut risque.**

Chez les personnes atteintes de diabète de type 2, les agonistes du récepteur du GLP-1 réduisent les événements cardiovasculaires majeurs (MACE : décès cardiovasculaire, infarctus du myocarde non fatal, AVC non fatal). Une méta-analyse de 8 essais d’évaluation cardiovasculaire (plus de 60 000 participants) a mis en évidence une réduction relative des MACE de 14 %, avec des baisses concordantes de la mortalité cardiovasculaire, de la mortalité toutes causes et d’un critère rénal composite [1].

Le bénéfice était globalement homogène d’une molécule à l’autre et s’observait chez les patients avec ou sans maladie cardiovasculaire établie, même si le bénéfice absolu est le plus important chez ceux qui ont des antécédents cardiovasculaires [1]. Ces résultats fondent les recommandations qui privilégient, chez les patients à haut risque, les molécules au bénéfice cardiovasculaire démontré.

Il s’agit d’un effet de classe, porté en grande partie par des essais individuels comme LEADER (liraglutide) et SUSTAIN-6 (sémaglutide) ; toutes les molécules n’ont pas obtenu un résultat individuellement significatif sur les MACE, et les effets indésirables digestifs sont fréquents [1].

## Limites

- Les essais ont surtout inclus des populations à haut risque cardiovasculaire ; le bénéfice absolu en prévention primaire chez les patients à faible risque est donc moins certain.
- L’ampleur de l’effet varie selon la molécule et la formulation ; la méta-analyse rapporte un effet de classe poolé, et non une équivalence entre les médicaments.

## Sources de cette lecture

1. [III / Revue systématique] Cardiovascular, mortality, and kidney outcomes with GLP-1 receptor agonists in patients with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomised trials. Lancet Diabetes & Endocrinology (2021). PMID 34425083. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34425083/

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