# Qu’apporte la finérénone dans la maladie rénale chronique associée au diabète de type 2 ?

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**Une progression plus lente de la maladie rénale et moins d’événements cardiovasculaires, en plus d’un blocage du SRA à la dose maximale tolérée.**

FIDELIO-DKD a randomisé 5 734 patients atteints de maladie rénale chronique et de diabète de type 2, déjà sous blocage du système rénine-angiotensine à la dose maximale tolérée, entre finérénone et placebo. Le critère principal composite associant insuffisance rénale terminale, baisse durable du DFGe d’au moins 40 % ou décès d’origine rénale était significativement moins fréquent sous finérénone [1].

FIGARO-DKD a inclus une population plus large, orientée vers une maladie rénale moins avancée et un risque cardiovasculaire plus élevé, et a montré une réduction significative de son critère principal cardiovasculaire composite associant décès cardiovasculaire, infarctus du myocarde non fatal, AVC non fatal ou hospitalisation pour insuffisance cardiaque [2]. Les deux essais sont complémentaires : l’un à dominante rénale, l’autre à dominante cardiovasculaire.

La finérénone est un antagoniste sélectif non stéroïdien des récepteurs des minéralocorticoïdes, pharmacologiquement distinct de la spironolactone et de l’éplérénone. L’hyperkaliémie était plus fréquente que sous placebo dans les deux essais et constitue le principal paramètre à surveiller en pratique [1, 2].

## Limites

- Les deux essais exigeaient que les patients reçoivent un blocage du SRA à la dose maximale tolérée ; les résultats décrivent donc un bénéfice additionnel et non l’effet d’un traitement seul.
- Le risque d’hyperkaliémie impose une surveillance de la kaliémie, et les patients ayant une kaliémie initiale élevée n’ont pas été inclus.

## Sources de cette lecture

1. [IV / Essai randomisé] Effect of Finerenone on Chronic Kidney Disease Outcomes in Type 2 Diabetes. New England Journal of Medicine (2020). PMID 33264825. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33264825/
2. [IV / Essai randomisé] Cardiovascular Events with Finerenone in Kidney Disease and Type 2 Diabetes. New England Journal of Medicine (2021). PMID 34449181. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34449181/

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