# Combien de temps poursuivre la double antiagrégation plaquettaire après une intervention coronaire percutanée (ICP) ?

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**12 mois par défaut après un syndrome coronarien aigu, à adapter au risque hémorragique et ischémique ; 1 mois peut suffire en cas de haut risque hémorragique.**

Après une ICP avec stent actif pour syndrome coronarien aigu, la durée par défaut de la double antiagrégation plaquettaire (DAPT : aspirine plus un inhibiteur du P2Y12) est de 12 mois, à adapter au risque ischémique et hémorragique. La recommandation ESC 2023 sur les syndromes coronariens aigus retient 12 mois comme durée standard, mais admet des schémas plus courts ou une désescalade chez les patients à haut risque hémorragique [1].

Chez les patients à haut risque hémorragique, le raccourcissement de la DAPT est étayé par MASTER DAPT : l’arrêt de la DAPT à 1 mois (avec poursuite d’une monothérapie antiplaquettaire) était non inférieur pour les événements cliniques indésirables nets et les événements ischémiques, et réduisait les saignements majeurs ou cliniquement pertinents par rapport à la poursuite de la DAPT pendant au moins 3 mois supplémentaires [2].

À l’inverse, certains patients à haut risque ischémique et à faible risque hémorragique peuvent bénéficier d’une DAPT prolongée au-delà de 12 mois. La durée doit relever d’une décision partagée et stratifiée selon le risque, plutôt que d’une règle fixe [1, 2].

## Limites

- La durée optimale résulte d’un arbitrage entre risques (ischémie contre hémorragie) et ne se résume pas à un chiffre unique ; les recommandations diffèrent entre syndrome coronarien chronique ou ICP programmée et syndrome coronarien aigu.
- MASTER DAPT porte spécifiquement sur les patients à haut risque hémorragique, et ses résultats peuvent ne pas se généraliser aux populations à plus faible risque.

## Sources de cette lecture

1. [I / Recommandation] 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Heart Journal (2023). DOI 10.1093/eurheartj/ehad191. https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/38/3720/7243210
2. [IV / Essai randomisé] Dual Antiplatelet Therapy after PCI in Patients at High Bleeding Risk (MASTER DAPT). New England Journal of Medicine (2021). PMID 34449185. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34449185/

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