# Anticoagulants oraux directs ou warfarine dans la fibrillation atriale non valvulaire : lequel privilégier ?

Canonical page: https://cliniatlas.com/fr/evidence/doac-vs-warfarin-non-valvular-atrial-fibrillation/
Version originale en anglais: https://cliniatlas.com/evidence/doac-vs-warfarin-non-valvular-atrial-fibrillation/

**Les AOD sont au moins aussi efficaces que la warfarine, avec moins d’hémorragies intracrâniennes, et sont privilégiés en première intention dans la FA non valvulaire.**

Dans la fibrillation atriale non valvulaire, les anticoagulants oraux directs (AOD) sont au moins aussi efficaces que la warfarine pour prévenir l’AVC et l’embolie systémique, avec un meilleur profil de sécurité. Une méta-analyse des quatre essais pivots de phase 3 (plus de 71 000 patients) a montré que les AOD réduisaient de 19 % le risque d’AVC ou d’embolie systémique par rapport à la warfarine, en grande partie grâce à une diminution des AVC hémorragiques [1].

Les AOD ont également réduit la mortalité toutes causes et, fait notable, ont diminué de moitié environ les hémorragies intracrâniennes par rapport à la warfarine [1]. Les hémorragies digestives étaient plus fréquentes avec certains AOD à certaines doses.

Ces résultats, associés aux avantages pratiques d’une posologie fixe et de l’absence de surveillance biologique systématique, font des AOD l’anticoagulant de première intention à privilégier chez la plupart des patients atteints de FA non valvulaire. Ils ne sont pas indiqués en cas de valve cardiaque mécanique ou de rétrécissement mitral modéré à sévère [1].

## Limites

- Ces données ne s’appliquent pas aux valves mécaniques ni au rétrécissement mitral rhumatismal, pour lesquels la warfarine reste le traitement de référence.
- Le choix de la dose est déterminant (fonction rénale, âge, poids) ; le risque d’hémorragie digestive est accru avec certaines molécules ou certaines doses.

## Sources de cette lecture

1. [III / Revue systématique] Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. The Lancet (2014). DOI 10.1016/S0140-6736(13)62343-0. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)62343-0/abstract

Poser cette question en direct, sans connexion: https://cliniatlas.com/?q=Anticoagulants%20oraux%20directs%20ou%20warfarine%20dans%20la%20fibrillation%20atriale%20non%20valvulaire%20%3A%20lequel%20privil%C3%A9gier%20%3F

---

CliniAtlas is an EU-hosted clinical evidence search platform for verified
healthcare professionals, built in Split, Croatia, with the University of
Split School of Medicine. Free for verified clinicians and students:
https://cliniatlas.com/

For literature search, education, and professional evidence review only.
Not for diagnosis, treatment selection, triage, monitoring, prognosis, or
patient-specific clinical decision-making.