# Les corticoïdes réduisent-ils la mortalité dans la COVID-19 sévère ?

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**Oui, chez les patients nécessitant de l’oxygène ou une ventilation. Aucun bénéfice n’a été observé, avec un possible effet délétère, chez ceux qui n’avaient besoin d’aucune assistance respiratoire.**

L’essai RECOVERY a randomisé 6 425 patients hospitalisés pour COVID-19 entre dexaméthasone 6 mg par jour pendant 10 jours au maximum et prise en charge habituelle. La mortalité à 28 jours était plus faible sous dexaméthasone chez les patients sous ventilation mécanique invasive et chez ceux recevant de l’oxygène sans ventilation [1].

Point essentiel, le bénéfice suivait la sévérité : chez les patients sans assistance respiratoire à la randomisation, aucun bénéfice n’a été observé, et l’estimation ponctuelle laissait envisager un effet délétère [1]. La corticothérapie dans la COVID-19 est donc guidée par le besoin en oxygène, et non par le seul diagnostic.

Une méta-analyse prospective coordonnée par l’OMS, portant sur 7 essais randomisés chez des patients en état critique (1 703 participants, sous dexaméthasone, hydrocortisone ou méthylprednisolone), a montré une mortalité toutes causes à 28 jours plus faible sous corticoïdes systémiques, ce qui plaide en faveur d’un effet de classe chez les patients en état critique [2].

## Limites

- Le bénéfice se limite aux patients nécessitant une assistance respiratoire ; l’extension du traitement aux formes moins sévères n’est pas étayée et peut être délétère.
- Les essais ont été menés avant la vaccination à grande échelle et avant l’émergence des variants ultérieurs ; les chiffres absolus de mortalité ne reflètent donc pas le risque de base actuel.

## Sources de cette lecture

1. [IV / Essai randomisé] Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19. New England Journal of Medicine (2021). PMID 32678530. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32678530/
2. [III / Revue systématique] Association Between Administration of Systemic Corticosteroids and Mortality Among Critically Ill Patients With COVID-19: A Meta-analysis. JAMA (2020). PMID 32876694. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32876694/

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