# Les corticoïdes sont-ils utiles dans la pneumonie aiguë communautaire ?

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**Dans la pneumonie aiguë communautaire sévère relevant des soins intensifs, les corticoïdes en traitement adjuvant réduisent la mortalité ; le bénéfice est moins net dans les formes non sévères.**

Chez l’adulte atteint de pneumonie aiguë communautaire (PAC) sévère nécessitant une prise en charge en soins intensifs, les corticoïdes en traitement adjuvant réduisent la mortalité. Dans l’essai CAPE COD, l’hydrocortisone intraveineuse administrée précocement chez des patients atteints de PAC sévère a significativement réduit la mortalité à 28 jours par rapport au placebo, ainsi que l’évolution vers l’intubation et le recours aux vasopresseurs [1].

Le bénéfice est le plus clairement établi dans la PAC sévère ; les données dans la pneumonie non sévère prise en charge en service conventionnel sont plus fragiles, et le bénéfice sur la mortalité y est incertain. Les patients grippés ont été en grande partie exclus, et les corticoïdes sont généralement évités en cas de suspicion de pneumonie virale, où un effet délétère a été signalé [1].

Parmi les effets indésirables figure l’hyperglycémie nécessitant de l’insuline ; l’essai n’a pas montré d’excès d’infections nosocomiales ni d’hémorragies digestives sur ce traitement de courte durée [1]. Les corticoïdes ne doivent pas être prescrits systématiquement dans toutes les PAC sans tenir compte de la sévérité.

## Limites

- Les preuves les plus solides se limitent à la PAC sévère ; l’usage systématique dans les formes légères à modérées n’est pas étayé au même degré.
- Ces résultats peuvent ne pas s’appliquer à la grippe ni aux autres pneumonies virales, qui ont été exclues ou pour lesquelles les corticoïdes peuvent être délétères.

## Sources de cette lecture

1. [IV / Essai randomisé] Hydrocortisone in Severe Community-Acquired Pneumonia (CAPE COD). New England Journal of Medicine (2023). PMID 36942789. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36942789/

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