# La colchicine à faible dose réduit-elle les événements cardiovasculaires dans la maladie coronarienne ?

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**Oui : environ un quart à un tiers d’événements ischémiques en moins dans deux essais randomisés, en plus du traitement standard.**

COLCOT a randomisé 4 745 patients dans les 30 jours suivant un infarctus du myocarde entre colchicine 0,5 mg par jour et placebo. Le critère principal composite associant décès cardiovasculaire, arrêt cardiaque réanimé, infarctus du myocarde, AVC ou hospitalisation urgente pour angor ayant conduit à une revascularisation est survenu chez 5,5 % des patients sous colchicine contre 7,1 % sous placebo [1].

LoDoCo2 a étendu ce résultat à la maladie stable en randomisant 5 522 patients atteints de maladie coronarienne chronique entre colchicine 0,5 mg par jour et placebo, avec une incidence significativement plus faible des événements cardiovasculaires sur une durée médiane d’environ 29 mois [2]. Ensemble, ces essais confortent l’idée d’une composante inflammatoire du risque cardiovasculaire résiduel.

Aucun des deux essais n’a montré de réduction de la mortalité toutes causes, et LoDoCo2 a enregistré un taux numériquement plus élevé de décès non cardiovasculaires, dont la signification reste débattue [2]. L’intolérance digestive est la principale limite en pratique, et la colchicine exige la prudence en cas d’insuffisance rénale et avec les médicaments susceptibles d’interagir.

## Limites

- Le bénéfice porte sur des critères ischémiques composites ; aucun des essais n’a montré de réduction de la mortalité toutes causes, et le signal de décès non cardiovasculaires dans LoDoCo2 n’est pas élucidé.
- Les patients atteints d’insuffisance rénale ou hépatique significative ont été exclus, et la colchicine expose à des interactions cliniquement importantes, notamment avec les inhibiteurs puissants du CYP3A4.

## Sources de cette lecture

1. [IV / Essai randomisé] Efficacy and Safety of Low-Dose Colchicine after Myocardial Infarction. New England Journal of Medicine (2019). PMID 31733140. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31733140/
2. [IV / Essai randomisé] Colchicine in Patients with Chronic Coronary Disease. New England Journal of Medicine (2020). PMID 32865380. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32865380/

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