# ¿Causan realmente las estatinas los síntomas musculares en los pacientes que los refieren?

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**En ensayos aleatorizados n-de-1, las puntuaciones de síntomas musculares no fueron distintas con estatina que con placebo, lo que apunta a un efecto nocebo.**

StatinWISE realizó una serie de ensayos aleatorizados n-de-1 controlados con placebo en 200 pacientes que se habían planteado suspender o habían suspendido las estatinas por síntomas musculares. Cada participante alternó atorvastatina 20 mg y placebo durante seis periodos de dos meses, puntuando los síntomas de forma continua [1].

No hubo diferencia en las puntuaciones medias de síntomas musculares entre los periodos con estatina y con placebo, ni en la proporción de participantes que se retiraron por síntomas musculares [1]. El hallazgo respalda atribuir la mayoría de estos síntomas en esta población a un efecto nocebo y no a una acción farmacológica del fármaco.

En la práctica, dos tercios de los participantes que completaron el ensayo tenían intención de reanudar el tratamiento con estatinas [1]. La reexposición individual bajo observación estructurada es por tanto una opción razonable antes de abandonar el tratamiento con estatinas. Esto no se aplica a la verdadera miopatía asociada a estatinas ni a la rabdomiólisis, que son raras, objetivamente identificables y requieren la suspensión.

## Limitaciones

- El ensayo reclutó a pacientes que ya atribuían sus síntomas a las estatinas, por lo que los resultados describen a esa población y no a los pacientes que nunca han tomado estatinas.
- Solo probó atorvastatina 20 mg y no puede excluir efectos dependientes de la dosis o específicos del fármaco a intensidades más altas; la rara miopatía verdadera sigue siendo una entidad clínica distinta.

## Fuentes de esta lectura

1. [IV / Ensayo aleatorizado] Statin treatment and muscle symptoms: series of randomised, placebo controlled n-of-1 trials. The BMJ (2021). PMID 33627334. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33627334/

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