# ¿Reducen los inhibidores de SGLT2 la mortalidad en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida?

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**Sí: un efecto de clase que reduce la muerte cardiovascular y la hospitalización por insuficiencia cardíaca, con independencia de la diabetes.**

En la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF), los inhibidores de SGLT2 reducen tanto la mortalidad como las hospitalizaciones. DAPA-HF aleatorizó a 4.744 pacientes con FEVI igual o inferior al 40% a dapagliflozina o placebo y halló una reducción significativa del compuesto de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular, con una reducción de la mortalidad por cualquier causa [1].

EMPEROR-Reduced aleatorizó a 3.730 pacientes con FEVI igual o inferior al 40% a empagliflozina o placebo y comunicó una reducción consistente del compuesto de muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardíaca, impulsada en gran parte por menos hospitalizaciones [2].

Un metanálisis preespecificado de ambos ensayos (más de 8.000 pacientes) confirmó reducciones de la muerte por cualquier causa, la muerte cardiovascular y el resultado renal compuesto, lo que respalda un efecto de clase. El beneficio fue consistente con o sin diabetes tipo 2 [3], y por eso estos fármacos se recomiendan hoy como un pilar del tratamiento de la HFrEF y no solo como hipoglucemiantes.

## Limitaciones

- Los ensayos incluyeron pacientes que ya recibían tratamiento médico según las guías, por lo que los resultados reflejan el beneficio añadido sobre el tratamiento existente, no una monoterapia.
- Se excluyó a los pacientes con insuficiencia renal avanzada por debajo de los umbrales de FGe de los ensayos, por lo que el beneficio y la seguridad en ese grupo son menos seguros.

## Fuentes de esta lectura

1. [IV / Ensayo aleatorizado] Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. New England Journal of Medicine (2019). PMID 31535829. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31535829/
2. [IV / Ensayo aleatorizado] Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure. New England Journal of Medicine (2020). PMID 32865377. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32865377/
3. [III / Revisión sistemática] SGLT2 inhibitors in patients with heart failure with reduced ejection fraction: a meta-analysis of the EMPEROR-Reduced and DAPA-HF trials. The Lancet (2020). PMID 32877652. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32877652/

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