# ¿Cuánto tiempo debe mantenerse la doble antiagregación tras una ICP?

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**12 meses es el estándar tras un síndrome coronario agudo, individualizado según el riesgo hemorrágico e isquémico; 1 mes puede bastar en alto riesgo hemorrágico.**

Tras una ICP con stent farmacoactivo por síndrome coronario agudo, el estándar son 12 meses de doble antiagregación (DAPT: aspirina más un inhibidor de P2Y12), con una duración individualizada según el riesgo isquémico y hemorrágico. La guía ESC 2023 de síndromes coronarios agudos recomienda 12 meses como estándar, pero respalda pautas más cortas o desescaladas en pacientes de alto riesgo hemorrágico [1].

En pacientes de alto riesgo hemorrágico, acortar la DAPT está respaldado por MASTER DAPT: suspender la DAPT al mes (manteniendo un solo antiagregante) fue no inferior en eventos clínicos netos e isquémicos y redujo las hemorragias mayores o clínicamente relevantes en comparación con mantener la DAPT al menos 3 meses más [2].

A la inversa, pacientes seleccionados con alto riesgo isquémico y bajo riesgo hemorrágico pueden beneficiarse de una DAPT prolongada más allá de 12 meses. La duración debe ser una decisión compartida y estratificada por riesgo, no una regla fija [1, 2].

## Limitaciones

- La duración óptima es un equilibrio de riesgos (isquemia frente a hemorragia), no una cifra fija; las recomendaciones difieren entre el síndrome coronario crónico o la ICP electiva y el síndrome coronario agudo.
- MASTER DAPT aborda específicamente a pacientes de alto riesgo hemorrágico y puede no generalizarse a poblaciones de menor riesgo.

## Fuentes de esta lectura

1. [I / Guía clínica] 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Heart Journal (2023). DOI 10.1093/eurheartj/ehad191. https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/38/3720/7243210
2. [IV / Ensayo aleatorizado] Dual Antiplatelet Therapy after PCI in Patients at High Bleeding Risk (MASTER DAPT). New England Journal of Medicine (2021). PMID 34449185. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34449185/

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