# Anticoagulantes orales directos frente a warfarina en la fibrilación auricular no valvular: ¿cuál se prefiere?

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**Los ACOD son al menos tan eficaces como la warfarina con menos hemorragia intracraneal, y se prefieren en primera línea en la fibrilación auricular no valvular.**

En la fibrilación auricular no valvular, los anticoagulantes orales directos (ACOD) son al menos tan eficaces como la warfarina para prevenir el ictus y la embolia sistémica, con un mejor perfil de seguridad. Un metanálisis de los cuatro ensayos pivotales de fase 3 (más de 71.000 pacientes) halló que los ACOD redujeron el ictus o la embolia sistémica un 19% frente a la warfarina, en gran parte por menos ictus hemorrágicos [1].

Los ACOD también redujeron la mortalidad por cualquier causa y, de forma notable, la hemorragia intracraneal aproximadamente a la mitad en comparación con la warfarina [1]. La hemorragia gastrointestinal fue mayor con algunos ACOD a algunas dosis.

Estos hallazgos, junto con las ventajas prácticas de la dosis fija y la ausencia de monitorización rutinaria, hacen de los ACOD el anticoagulante de primera línea preferido en la mayoría de los pacientes con fibrilación auricular no valvular. No son apropiados en válvulas cardíacas mecánicas ni en estenosis mitral moderada o grave [1].

## Limitaciones

- Los datos no se aplican a las válvulas mecánicas ni a la estenosis mitral reumática, donde la warfarina sigue siendo el estándar.
- La selección de la dosis es determinante (función renal, edad, peso); el riesgo de hemorragia gastrointestinal está aumentado con algunos fármacos y dosis.

## Fuentes de esta lectura

1. [III / Revisión sistemática] Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. The Lancet (2014). DOI 10.1016/S0140-6736(13)62343-0. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)62343-0/abstract

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