# ¿Son útiles los corticoides en la neumonía adquirida en la comunidad?

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**En la neumonía adquirida en la comunidad grave que requiere cuidados intensivos, los corticoides adyuvantes reducen la mortalidad; el beneficio en la enfermedad no grave es más débil.**

En adultos con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) grave que requieren atención de nivel UCI, los corticoides adyuvantes reducen la mortalidad. En el ensayo CAPE COD, la hidrocortisona intravenosa precoz en pacientes con NAC grave redujo significativamente la mortalidad a 28 días frente a placebo y disminuyó la progresión a intubación y la necesidad de vasopresores [1].

El beneficio está más claramente establecido en la NAC grave; la evidencia en la neumonía no grave de planta es más débil y el beneficio en mortalidad en ese contexto es incierto. Los pacientes con gripe fueron en gran medida excluidos, y los corticoides suelen evitarse en la neumonía vírica sospechada, donde se ha señalado un posible daño [1].

Entre los riesgos figura la hiperglucemia que requiere insulina; el ensayo no mostró un exceso de infecciones nosocomiales ni de hemorragia gastrointestinal durante el ciclo corto [1]. Los corticoides no deben usarse de forma rutinaria en toda NAC sin tener en cuenta la gravedad.

## Limitaciones

- La evidencia más sólida se limita a la NAC grave; el uso rutinario en la enfermedad leve o moderada no está respaldado en la misma medida.
- Los hallazgos pueden no extenderse a la gripe ni a otras neumonías víricas, que fueron excluidas o en las que los corticoides pueden ser perjudiciales.

## Fuentes de esta lectura

1. [IV / Ensayo aleatorizado] Hydrocortisone in Severe Community-Acquired Pneumonia (CAPE COD). New England Journal of Medicine (2023). PMID 36942789. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36942789/

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