# Wie lange sollte die duale Thrombozytenaggregationshemmung nach PCI fortgesetzt werden?

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**12 Monate sind der Standard nach akutem Koronarsyndrom, individualisiert nach Blutungs- und Ischämierisiko; bei hohem Blutungsrisiko kann 1 Monat ausreichen.**

Nach PCI mit medikamentenfreisetzendem Stent bei akutem Koronarsyndrom sind 12 Monate duale Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT: Acetylsalicylsäure plus P2Y12-Inhibitor) der Standard, wobei die Dauer nach Ischämie- und Blutungsrisiko individualisiert wird. Die ESC-Leitlinie 2023 zum akuten Koronarsyndrom empfiehlt 12 Monate als Standard, befürwortet aber kürzere oder deeskalierte Schemata bei Patienten mit hohem Blutungsrisiko [1].

Bei Patienten mit hohem Blutungsrisiko wird eine verkürzte DAPT durch MASTER DAPT gestützt: Das Absetzen der DAPT nach 1 Monat (mit Fortführung einer einfachen Thrombozytenaggregationshemmung) war hinsichtlich klinischer Nettoereignisse und ischämischer Ereignisse nicht unterlegen und senkte schwere oder klinisch relevante Blutungen gegenüber einer um mindestens 3 weitere Monate fortgeführten DAPT [2].

Umgekehrt können ausgewählte Patienten mit hohem Ischämie- und niedrigem Blutungsrisiko von einer über 12 Monate hinaus verlängerten DAPT profitieren. Die Dauer sollte eine gemeinsame, risikostratifizierte Entscheidung sein und keine feste Regel [1, 2].

## Einschränkungen

- Die optimale Dauer ist eine Risikoabwägung (Ischämie gegen Blutung) und keine feste Zahl; die Empfehlungen unterscheiden sich zwischen chronischem Koronarsyndrom beziehungsweise elektiver PCI und akutem Koronarsyndrom.
- MASTER DAPT betrifft speziell Patienten mit hohem Blutungsrisiko und ist möglicherweise nicht auf Populationen mit niedrigerem Risiko übertragbar.

## Quellen dieser Lesung

1. [I / Leitlinie] 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Heart Journal (2023). DOI 10.1093/eurheartj/ehad191. https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/38/3720/7243210
2. [IV / Randomisierte Studie] Dual Antiplatelet Therapy after PCI in Patients at High Bleeding Risk (MASTER DAPT). New England Journal of Medicine (2021). PMID 34449185. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34449185/

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