# Direkte orale Antikoagulanzien oder Warfarin bei nicht valvulärem Vorhofflimmern: Was wird bevorzugt?

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**DOAK sind mindestens so wirksam wie Warfarin bei weniger intrakraniellen Blutungen und werden bei nicht valvulärem Vorhofflimmern als Erstlinientherapie bevorzugt.**

Bei nicht valvulärem Vorhofflimmern sind direkte orale Antikoagulanzien (DOAK) zur Prävention von Schlaganfall und systemischer Embolie mindestens so wirksam wie Warfarin, bei besserem Sicherheitsprofil. Eine Metaanalyse der vier zulassungsrelevanten Phase-3-Studien (über 71.000 Patienten) fand unter DOAK 19 % weniger Schlaganfälle oder systemische Embolien als unter Warfarin, vor allem durch weniger hämorrhagische Schlaganfälle [1].

DOAK senkten zudem die Gesamtmortalität und, besonders bemerkenswert, intrakranielle Blutungen gegenüber Warfarin um etwa die Hälfte [1]. Gastrointestinale Blutungen waren bei einigen DOAK in bestimmten Dosierungen häufiger.

Diese Befunde machen DOAK zusammen mit den praktischen Vorteilen fester Dosierung und fehlender Routineüberwachung zum bevorzugten Erstlinien-Antikoagulans für die meisten Patienten mit nicht valvulärem Vorhofflimmern. Bei mechanischen Herzklappen oder mittelschwerer bis schwerer Mitralstenose sind sie nicht geeignet [1].

## Einschränkungen

- Die Daten gelten nicht für mechanische Klappen oder rheumatische Mitralstenose, wo Warfarin Standard bleibt.
- Die Dosiswahl ist entscheidend (Nierenfunktion, Alter, Gewicht); das Risiko gastrointestinaler Blutungen ist bei einigen Wirkstoffen und Dosierungen erhöht.

## Quellen dieser Lesung

1. [III / Systematische Übersicht] Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. The Lancet (2014). DOI 10.1016/S0140-6736(13)62343-0. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)62343-0/abstract

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