# Senken Kortikosteroide die Mortalität bei schwerem COVID-19?

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**Ja: bei Patienten, die Sauerstoff oder Beatmung benötigen. Bei Patienten ohne Atemunterstützung gab es keinen Nutzen und möglicherweise Schaden.**

Die RECOVERY-Studie randomisierte 6.425 hospitalisierte COVID-19-Patienten zu Dexamethason 6 mg täglich für bis zu 10 Tage oder Standardversorgung. Die 28-Tage-Mortalität war unter Dexamethason bei invasiv beatmeten Patienten und bei Patienten mit Sauerstoffgabe ohne Beatmung niedriger [1].

Entscheidend ist, dass der Nutzen dem Schweregrad folgte: Bei Patienten ohne Atemunterstützung zum Zeitpunkt der Randomisierung gab es keinen Nutzen, und die Punktschätzung ließ die Möglichkeit eines Schadens offen [1]. Eine Kortikosteroidtherapie bei COVID-19 ist daher durch den Sauerstoffbedarf indiziert, nicht durch die Diagnose allein.

Eine von der WHO koordinierte prospektive Metaanalyse von 7 randomisierten Studien bei kritisch kranken Patienten (1.703 Teilnehmende unter Dexamethason, Hydrocortison und Methylprednisolon) fand eine niedrigere 28-Tage-Gesamtmortalität unter systemischen Kortikosteroiden und stützt einen Klasseneffekt bei kritisch Kranken [2].

## Einschränkungen

- Der Nutzen beschränkt sich auf Patienten, die Atemunterstützung benötigen; eine Ausweitung auf mildere Verläufe ist nicht gestützt und kann schaden.
- Die Studien wurden vor der breiten Impfung und vor späteren Varianten durchgeführt, sodass die absoluten Mortalitätszahlen nicht das heutige Ausgangsrisiko widerspiegeln.

## Quellen dieser Lesung

1. [IV / Randomisierte Studie] Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19. New England Journal of Medicine (2021). PMID 32678530. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32678530/
2. [III / Systematische Übersicht] Association Between Administration of Systemic Corticosteroids and Mortality Among Critically Ill Patients With COVID-19: A Meta-analysis. JAMA (2020). PMID 32876694. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32876694/

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